ПОДДЕРЖАТЬ
ПОДДЕРЖАТЬ
ПОДДЕРЖАТЬ
ВИЧ И ОНКОЛОГИЯ
многие материалы курса касаются всех людей,
независимо от наличия или отсутствия ВИЧ-статуса.

В фокусе — информация, актуальная для людей, живущих с ВИЧ, однако,
В фокусе — информация, актуальная для людей, живущих с ВИЧ,
однако,
Есть люди, столкнувшиеся с обеими проблемами сразу. В такой ситуации очень важно обладать достоверной и полезной информацией как самим пациентам, так и равным консультантам, работающим по профилю ВИЧ или помогающим людям с онкологией.
Скачать карточки для соцсетей
18+
БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ ОБ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ФАКТОРАХ РИСКА
Рак — это неизбежно?
Однако, как правило, в окружении каждого человека есть кто-нибудь, кто столкнулся с онкологическим заболеванием. Если кто-то из вашего близкого круга сейчас болеет, особенно если диагноз поставлен недавно, обратите внимание на курс «Научиться быть рядом». Мы делали его для близких онкопациентов, но там есть много полезного и для самих пациентов. Это место, где можно найти и информацию, и поддержку.
Рак не является неизбежным.
Хотя риск развития рака существует для каждого и увеличивается с возрастом, многие люди никогда им не заболевают. На развитие рака влияют генетические факторы, образ жизни и окружающая среда. Риск заболеть раком  можно значительно снизить, выбрав здоровый образ жизни.
?
Короткий ответ — нет
Можно ли полностью защитить себя от рака?
Единственное онкологическое заболевание, которое можно предотвратить — это рак шейки матки. Подробнее об этом в доступном онлайн-курсе «Профилактика и скрининг рака шейки матки».
Короткий ответ — нет, 
за одним исключением
Можно ли повлиять на вероятность заболеть раком?
По данным ВОЗ выбор здорового образа жизни + современные стратегии профилактики предотвращают около 30–40% всех онкологических заболеваний.
Чтобы существенно снизить риск развития онкологических заболеваний, нужно вести здоровый образ жизни, избегать излишнего воздействия радиации и контакта с канцерогенами — бытовыми (алкоголь, табачный дым, радон и продукты горения) и производственными (асбест, бензол, бенз(а)пирен, мышьяк и другие вещества).
Это единственные по-настоящему эффективные меры, которые мы можем предпринять.
?
Короткий ответ — да
СНИЖЕНИЕ РИСКА
Факторы, влияющие на развитие онкологических заболеваний
  • курение
  • употребление алкоголя
  • ожирение
  • наличие вирусов папилломы человека (ВПЧ)

Существуют и другие, но это 4 главных фактора, повышающих риск развития онкологических заболеваний. Они обозначены в исследовании, опубликованном в 2023 году в журнале eClinicalMedicine The Lancet.
  • наследственные факторы
  • случайные генетические ошибки, которые постепенно накапливаются в клетках с возрастом
Можно повлиять
Нельзя повлиять

Что можно сделать, чтобы снизить свои риски заболеть раком?

Бросить / не начинать курить
Курение (как активное, так и пассивное) является причиной 80−90% случаев рака лёгких, а также значительно увеличивает вероятность развития рака мочевого пузыря, почек, поджелудочной железы, желудка и ряда других опухолей.
+
Дополнительный плюс отказа от курения — снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, —основной причины смертности во всём мире.
Больше двигаться
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует взрослым людям аэробные умеренные физические упражнения продолжительностью от 150 до 300 минут в неделю или аналогичную по интенсивности физическую нагрузку.
Контролировать вес
Лишний вес увеличивает вероятность развития многих видов рака: рака эндометрия, молочной железы, желчевыводящих путей, толстой и прямой кишки, яичников и других. Избыточный вес также повышает риск смерти при уже диагностированном онкозаболевании.
Дополнительный плюс поддержания здорового веса - снижение вероятности развития различных сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, остеоартрита и других патологий.
Ограничить потребление алкоголя / полностью от него отказаться
По данным множества исследований, алкоголь — один из значимых факторов риска развития рака. Есть косвенная связь между потреблением алкоголя и риском развития рака молочной железы, гортани и даже легких, при этом установлена прямая связь с раком печени и раком пищевода.
Ограничить потребление переработанного мяса
(сосисок, салями, бекона и т. п.)
Переработанное мясо согласно классификации Международного агентства по изучению рака относится к 1-й (самой значимой) группе канцерогенов для человека.
Защищаться от инфекций, передающихся половым путем
и серьезно подумать о вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ).
Не загорать
Всегда использовать солнцезащитный крем и отказаться от посещения соляриев. Доказано, что при повторных обгораниях повышается риск развития рака кожи.
Регулярно проходить профилактические обследования
учитывая возраст и индивидуальные факторы риска развития онкологических заболеваний.
Подробности здесь.
Если у человека ВИЧ, повышен ли риск развития рака?
Почему это так?
Наряду с факторами риска, которые актуальны для всех без исключения, у людей, живущих с ВИЧ, имеются и дополнительные:
– ВИЧ может приводить к постоянным воспалениям и поражению иммунной системы;
– у людей, живущих с ВИЧ, чаще встречаются другие вирусы, которые могут способствовать развитию злокачественных опухолей, например:
Вирус Эпштейна-Барр
может быть связан с некоторыми видами лимфом
Вирус гепатита В или С
повышает риск развития  рак печени
Вирус герпеса человека 8 (ВГЧ-8)
вызывает саркому Капоши
Вирус Эпштейна-Барр
может быть связан с некоторыми видами лимфом
Вирус гепатита В или С
повышает риск развития рак печени
Вирус герпеса человека 8 (ВГЧ-8)
вызывает саркому Капоши
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
вирус папилломы человека (ВПЧ)
онкогенные типы этого вируса вызывают рак шейки матки
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
онкогенные типы этого вируса вызывают рак шейки матки
У людей, живущих с ВИЧ, более высокий риск развития некоторых видов рака по сравнению с людьми без ВИЧ того же возраста.
Короткий ответ — да
СПИД-индикаторные (СПИД-ассоциированные) виды рака.
Как это понимать?
Благодаря АРВТ люди с ВИЧ стали жить также долго, как и все остальные. Заболеваемость СПИД-индикаторными опухолями снизилась на 70%, но увеличилась вероятность развития онкологических заболеваний, характерных для пожилого возраста, как и у всех остальных людей.

Онкологические заболевания, которые никак не связаны со СПИД, хотя и встречаются у людей, живущих с ВИЧ, чаще, чем в среднем по популяции называются СПИД-неассоциированными опухолями:
⧫ рак ануса ⧫ рак печени ⧫ рак полости рта/глотки ⧫ рак легких ⧫ лимфома Ходжкина.
СПИД-индикаторными опухолями считаются те, развитие которых у людей с ВИЧ до появления антиретровирусной терапии (АРВТ), служило для врачей показателем наличия СПИДа.
К СПИД-индикаторным опухолям относятся:
- саркома Капоши
- диффузная В-крупноклеточная неходжкинская лимфома
- рак шейки матки
?
Могут ли люди, живущие с ВИЧ, снизить риск развития рака?
Нельзя исключить появление рака, но снизить этот риск можно.
Короткий ответ — да
Что для этого нужно?
Могут ли люди, живущие с ВИЧ, снизить риск развития рака?
  • Исключить факторы риска, влияющие на развитие рака  (справедливо для всех людей без исключения).
  • Принимать антиретровирусную терапию (АРВТ)
  • Знать свой статус в отношении вирусов гепатита и папилломы человека (ВПЧ)
    Более высокая заболеваемость раком печени среди людей, живущих с ВИЧ, по-видимому, связана с более частым инфицированием вирусами гепатита (особенно вирусом гепатита С) по сравнению с общей популяцией. Это также верно и для ВПЧ, который вызывает рак шейки матки.
  • Вакцинироваться от ВПЧ и вируса гепатита В
    (если не были вакцинированы и не были инфицированы)
  • Проходить регулярный скрининг онкологических заболеваний
    (справедливо для всех людей без исключения, но для людей, живущих с ВИЧ, есть свои рекомендации по скринингу рака шейки матки)
Скрининг онкозаболеваний
(не путать с ранней диагностикой)
Разбираемся, что надо делать и чего делать не надо.

Скрининг в общем смысле — это государственная программа обследования условно здоровых людей, которая позволяет снизить смертность от онкозаболеваний за счет выявления рака на ранних стадиях, когда никаких симптомов еще нет.


Ранняя диагностика — комплекс исследований для пациентов, у которых уже есть симптомы заболевания.

Профилактировать рак нельзя (за исключением рака шейки матки), но чем раньше его удается выявить, тем легче лечить и тем выше вероятность полного излечения.
Правда в том, что ВИЧ и СПИД все еще сильно стигматизированы и из-за этого люди могут откладывать прохождение скрининга или обращение за медицинской помощью. Однако отказ от скрининга или позднее обращение к врачу для проверки симптомов иногда приводят к запоздалой диагностике, что может затруднить лечение рака.
Колоректальный рак
Есть два вида одинаково эффективных скрининговых исследований (можно выбрать любой).

1 вариант: анализ кала на скрытую кровь
В России этот тест положен раз в 2 года всем людям с 40 до 64 лет, а после 65 лет — уже каждый год.

2 вариант: колоноскопия
Назначают, если анализ кала на скрытую кровь вызывает у врача подозрения на рак, но можно пройти колоноскопию и как самостоятельное скрининговое исследование, — тогда её рекомендуют в первый раз сделать в возрасте от 45 до 55 лет и повторять примерно раз в 10 лет.

Рак шейки матки
Про это у нас есть отдельный сайт. Повторим: рак шейки матки — единственное онкологическое заболевание, которое можно предупредить до его возникновения.
Рак молочной железы
Скрининговый метод — маммография.
В России ее могут проходить все женщины 40 лет и старше 1 раз в 2 года в рамках диспансеризации. Если вы относитесь к группе высокого риска, то начало скрининговых обследований, метод и периодичность нужно обсудить с врачом — онкологом или гинекологом (тут хорошо написано про высокий риск).
Рак предстательной железы
Метод обследования — определение уровня ПСА в крови.
В России анализ на ПСА по ОМС можно сдать 5 раз: в 45, 50, 55, 60 и 64 года во время диспансеризации.
Людям с ВИЧ дополнительно к общим рекомендациям нужно проходить обследование на гепатиты В и C и на сифилис (не реже 1 раза в год), а также определять уровень CD4+ лимфоцитов и вирусную нагрузку ВИЧ.
Если количество клеток CD4+ относительно высокое (более 500 клеток/ мл), достаточно сдавать анализ на иммунный статус 1 раз в 6 месяцев. При количестве клеток CD4+ менее 500 клеток/мл, обследование необходимо проводить 1 раз в 3 месяца.
Все эти анализы можно сделать в СПИД-центрах в рамках диспансерного наблюдения.
Рак легкого
Скрининг рекомендован не всем, а только людям с длительным стажем табакокурения. Чтобы понять, входите ли Вы в группу риска, нужно оценить "кумулятивный стаж курения" или "индекс пачко-лет". Это очень простая арифметика:
среднее число пачек сигарет, выкуриваемых вами за 1 день (не за неделю, не за месяц, а именно за день)
х
общее число лет, в течение которых вы курили
=
кумулятивный стаж курения или «индекс пачко-лет»
Неважно, курите ли вы сейчас или бросили 15 лет назад — значение имеет именно суммарная «доза».

20 пачко-лет — это тот порог, после которого риск рака легкого резко возрастает.

В качестве метода обследования лучшим вариантом считается ежегодная процедура низкодозовой спиральной компьютерной томографии. Это не простой рентгеновский снимок, а полноценное сканирование легких с очень низкой лучевой нагрузкой (меньше, чем при рядовой флюорографии), которая тем не менее позволяет увидеть даже крошечные узелки и изменения ткани.
По международным и российским рекомендациям начинать проходить такое обследование следует в 50–55 лет, а затем обязательно повторять его каждый год. К сожалению, в России не существует скрининговой программы по раку легкого.
Официально существуют 5 (всего пять!) скрининговых программ, позволяющих с доказанной эффективностью выявлять онкозаболевания.
ЕСТЬ ЛИ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛЮДЕЙ С ВИЧ?
Диагностика
  • Обязательно учитывается иммунный статус (уровень клеток CD4+)
  • Некоторые виды контрольных обследований — чаще, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов
Лечение
Лечение
  • Химиотерапия — дозы корректируются в зависимости от состояния иммунной системы, лекарства подбираются с учетом приема АРВТ
  • Иммунотерапия — назначается с осторожностью (может взаимодействовать с АРВТ)
  • Операция / лучевая терапия — как у всех, но с мониторингом показателей иммунного статуса
  • Во время лечения требуется мощная профилактическая и сопроводительная терапия, которая может вносить свой вклад, как положительный, так и отрицательный, и взаимодействовать с другими лекарственными препаратами
  • При наличии вируса гепатита С усиливаются токсические проявления противоопухолевого лечения
?
Короткий ответ — да
ЕСТЬ ЛИ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛЮДЕЙ С ВИЧ?

При наличии ВИЧ-инфекции:

Онкозаболевания иногда диагностируются на более поздних стадиях.
Причины:
— стигма, которая приводит к позднему обращению за медицинской помощью;
— схожесть клинических и рентгенологических проявлений онкозаболеваний и различных инфекционных процессов, в том
числе характерных для самой ВИЧ-инфекции;
— отсутствие четкого взаимодействия между онкологами и инфекционистами и низкая онконастороженность в СПИД-
центрах.

Нужно брать ответственность на себя и вовремя идти к врачу!
Опухоли могут быстрее распространяться и хуже поддаваться стандартному лечению.
Причины:
— ослабление иммунной системы;
— противоопухолевые препараты могут взаимодействовать с антиретровирусными средствами, поэтому планировать
лечение приходится с учетом приема АРВТ, ведь прекращать эту терапию нельзя ни в коем случае.

Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением команды специалистов, а не только онкологов.
Заболевания могут иметь необычные симптомы: например, саркома Капоши может проявляться не только на коже, но и во внутренних органах.
Существует высокий риск рецидивов. Требуется более длительное наблюдение у онкологов после окончания основного лечения.
Ключевым фактором прогноза является уровень клеток CD4+: чем он выше (благодаря эффективной АРВТ), тем больше шансов на благоприятный исход.
!
Короткий ответ: механизмы развития заболевания
не зависят от наличия ВИЧ. Но есть нюансы
АРВТ И ПРЕПАРАТЫ ОТ РАКА: СОВМЕСТИМОСТЬ
Некоторые лекарства нельзя применять одновременно.
Например, сочетание отдельных ингибиторов протеазы ВИЧ (ритонавира) с химиопрепаратами усиливает токсичность лечения.
Что делать?
• Всегда сообщайте онкологу о схеме АРВТ
• Корректируйте дозы препаратов под контролем врача
• Следите за функцией печени/почек (анализы 1 раз в 2-3 недели)
ИНФЕКЦИОНИСТ
контроль АРВТ и иммунитета
ОНКОЛОГ
подбор противоопухолевой терапии
ФАРМАКОЛОГ
проверка совместимости лекарств
ПСИХОЛОГ,
СОЦРАБОТНИК
поддержка на всех этапах лечения
Лечением ВИЧ-положительных пациентов с онкологией
должна заниматься команда специалистов:
Секс во время лечения рака:
что важно знать
Можно ли заниматься сексом?
Во время лечения рака сексуальная близость чаще возможна, чем нет. Да, при опухолях в области половых органов могут быть временные ограничения, но в большинстве случаев они преодолимы.
Физические:
  • у мужчин: трудности с эрекцией;
  • у женщин: сухость влагалища;
  • общие: тошнота, боль, воспаления, повышенная чувствительность кожи, проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника.
Эмоциональные и психологические:
  • изменения внешности (например, потеря волос или веса, появление шрамов) могут снижать уверенность в себе;
  • усталость, тревожность, депрессия и снижение либидо.
Бережная поддержка
  • открытый разговор с партнером: важно обсуждать свои чувства и потребности;
  • врач: найдите врача, с которым можно поговорить о любых симптомах, которые вам мешают (в некоторых случаях показано медикаментозное или хирургическое лечение);
  • хороший психолог или сексолог: помогут справиться с эмоциональными трудностями и восстановить близость.
Сухость влагалища
  • лубриканты во время секса (необходимо проверять совместимость лубриканта и презерватива/секс-игрушки);
  • увлажняющие средства для влагалища (их можно использовать чаще, вне сексуальной активности, для поддержания увлажнения);
  • в отдельных случаях при неэффективности негормональных методов возможна вагинальная терапия низкими дозами эстрогенов.
  • (по некоторым данным современные препараты этой группы не повышают уровень эстрогена в крови выше менопаузального).
Большинство проблем, возникающих во время лечения рака, временны, и есть много способов их обойти, если помнить, что секс — это не только физическая близость, но и проявление заботы, поддержки и доверия.
  • При наличии ВИЧ-инфекции и онкозаболевания иммунитет может быть ослаблен, что повышает риск инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
  • Всегда используйте барьерные методы защиты (презервативы, латексные салфетки).
  • Регулярно проходите обследования на ИППП и консультируйтесь с врачом о возможных рисках.
  • При наличии ВИЧ-инфекции важно придерживаться антиретровирусной терапии, чтобы поддерживать неопределяемый уровень вируса и снизить риск передачи партнеру.
С какими трудностями можно столкнуться?
Безопасный секс при ВИЧ и онкологии:
Как с этим справляться?
КОММУНИКАЦИЯ С ВРАЧАМИ
Рекомендации по подготовке к визиту к врачу и коммуникации с врачами для людей с ВИЧ при подозрении на наличие онкозаболевания или подтверждении диагноза
Подготовка к визиту
1._Соберите документы:
— Историю лечения ВИЧ (дата постановки диагноза, текущая терапия, уровень CD4+, вирусная нагрузка).
— Результаты онкологических обследований (биопсия, ПЭТ-КТ, МРТ, гистология, ИГХ).
— Список всех принимаемых лекарств (включая БАДы и витамины).
— Выписки из предыдущих госпитализаций.
2._Запишите симптомы:
— Когда появились, как часто возникают, что их облегчает/усиливает.
— Изменения в весе, аппетите, уровне энергии.
3._Составьте список вопросов
Конкретные вопросы к врачу
1._Про связь ВИЧ и онкологии:
— Как мой иммунный статус (уровень CD4+) может повлиять на лечение рака?
— Нужно ли корректировать АРВТ во время противоопухолевого лечения?
2._Про лечение рака:
— Какие методы вы рекомендуете (химиотерапия, лучевая, иммунотерапия, операция) и почему?
— Есть ли особенности в лечении онкологических заболеваний при наличии ВИЧ?
— Как лечение рака повлияет на вирусную нагрузку и иммунитет?
3._Про взаимодействие терапий:
— Могут ли противоопухолевые препараты конфликтовать с АРВТ?
— Нужно ли менять дозировки или график приема АРВТ?
— Как часто нужно будет контролировать уровень CD4+ и вирусную нагрузку?
4._Про побочные эффекты:
— Какие осложнения вероятны и как их минимизировать?
— Как защитить иммунитет во время лечения (например, что можно сделать для профилактики инфекций)?
— Что делать при тошноте, слабости, потере аппетита?
Коммуникация с врачом
- Будьте честны: расскажите о степени своей приверженности АРВТ, о вредных привычках (курение, алкоголь) и страхах.
- Не стесняйтесь задавать уточняющие вопросы: если что-то непонятно — переспросите: «Можете объяснить это проще?»
- Записывайте ответы на бумаге или в телефоне. Возьмите с собой близкого человека.
- Не бойтесь спросить второе мнение, особенно если диагноз сложный.
После визита
- Сверьтесь с записями: убедитесь, что поняли план действий.
- Соблюдайте график обследований и приема препаратов.
- Сообщайте врачу о любых новых симптомах (температура, сыпь, сильная слабость).

Важно!
- Убедитесь, что онколог знает о вашем ВИЧ-статусе.
- Поищите информацию о клинических исследованиях для людей с ВИЧ и онкологическим диагнозом. 
- Обратитесь в ВИЧ-сервисные организации за поддержкой, их много по всей стране. По этой ссылке вы найдете регулярно обновляемый список организаций по регионам.
В случае, если ваши права как пациента нарушаются, воспользуйтесь
документом от Службы Ясное утро:
ЮРИДИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
Спасибо!
За помощь в разработке материалов мы благодарим онколога «Клиники доктора Ласкова» Игната Евгеньевича Борисова, инфекциониста Нижегородского СПИД-центра Олесю Юрьевну Куракину, юристов Службы Ясное утро.
Скачать карточки для соцсетей
Материалы на данном сайте носят информационный характер и не могут служить основанием для постановки диагноза, обратитесь к лечащему врачу.
18+